Infection par Helicobacter pylori et âge: facteurs de risque d'élévation des ALAT chez les porteurs chroniques de l'AG HBS à Cotonou (Bénin)

Des études récentes ont montré que l'élévation des aminotransferases et l'infection par Helicobacter pylori aggravaient l'évolution de l'infection par le virus de l'hépatite B chez les porteurs chroniques. Le but de la présente étude était de rapporter les facteurs associés à une élévation des ALAT chez des patients porteurs d'une infection chronique par le VHB. PATIENTS ET METHODES : Cette étude transversale était menée de mai à aout 2017 dans la clinique Universitaire d'Hépato gastroentérologie du CNHU de Cotonou (Benin). Etaient inclus tous les patients porteurs chroniques d'Ag HBs reçus en consultation au cours de cette période. Tous les patients inclus avaient un examen physique, une exploration fonctionnelle hépatique, incluant les ALAT (N<40UI/L), la recherche de l'antigène de l'Helicobacter pylori dans les selles et la détermination de l'ADN du VHB par PCR. RESULTATS : Sur les 121 patients porteurs chroniques d'Ag HBs (M/F 84/37, sex ratio 2.11, âge moyen 42.3±11.6ans [18-74], 70 (57.9%) étaient infectés par Helicobacter pylori. La valeur moyenne des ALAT (en UI/L) était de 70.7 ± 99.9 [13 - 665]. Etaient associés à une élévation des Amino transférases, la présence d'une infection par Hp (89.1 ± 15.3) vs (43.48 ± 5), p = 0.01, l'âge (entre 20 et 60 ans vs âge <20 ans ou >60 ans (p=0.000). N'étaient pas statiquement associés, le sexe, l'indice de masse corporelle p=(0.12), la consommation d'alcool (p = 0, 81), ni le niveau de la charge virale ADNVHB (p=0.07). CONCLUSION : L'infection par Hp et l'âge sont des facteurs indépendants d'élévation des ALAT chez ces porteurs chroniques de l'Ag HBs. Une recherche systématique d'infection par Hp et son éradication devraient être indiquées avant le traitement éventuel de l'hépatite chronique B

Stéatose hépatique échographique chez les patients suivis pour hepatite B et/ou C à Cotonou: prevalence et facteurs associes

Introduction : La stéatose hépatique (SH) est un facteur aggravant de l'évolution des hépatites vi-rales chroniques. Le but de ce travail était d'étudier la prévalence et les facteurs associés à la stéa-tose hépatique chez les patients suivis pour hépatites virales. Matériel et méthode: Il s'agissait d'une étude observationnelle de type rétrospectif sur la période du 1er Janvier 2010 au 31 Décembre 2016. Résultats : Sur 440 patients suivis pour hépatite virale B (HVB) et/ou C (HVC), 339 avaient des don-nées échographiques exploitables. La prévalence de la SH était de 10,6%.Il n'y avait pas de diffé-rence significative entre les porteurs de l'HVB (10.2%) et ceux de l'HVC (11.6%), p=0,69. Le diabète (20%), l'hypertension artérielle (18,7%), et les patients ne consommant pas d'alcool (12,4%), sem-blaient plus atteints par la SH mais de façon non significative. La SH était associée à l'obésité(OR=7,36 [2,89-18,73], p<0,001), et au sexe féminin (OR= 2,56 [1,27-5,16], p= 0,008). Conclusion: L'obésité et le sexe féminin représentaient les facteurs de risque trouvés pour la SHdans cette étude

Influence de l'infection par le virus de l'hépatite D sur le profil évolutif de l'infection par le virus de l'hépatite B à Cotonou

Introduction : L'infection par le virus de l'hépatite D (VHD), virus satellite du virus de l'hépatite B (VHB), entraîne une hépatite plus sévère et une progression plus rapide vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC). Les données sur cette infection sont rares au Bénin. Le but de cette étude était de déterminer l'influence de l'infection par le VHD sur l'évolution de l'hépatite B chez les sujets infectés par le VHB à Cotonou. Méthodes : Au total, 156 sujets âgés de plus de 15 ans porteurs d'Ag HBs et naïfs à tout traitement antiviral ont été inclus de juin à octobre 2016 dans le plus grand hôpital public (Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga) et l'une des plus grandes cliniques privées (Polyclinique Atinkanmey) à Cotonou. Les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et paracliniques étaient recueillies pour chaque patient à l'aide d'un questionnaire ; puis un échantillon de sang était prélevé pour la recherche des anticorps anti-VHD totaux et la charge virale B. Résultats : Les anticorps anti-VHD était présents chez 6 patients sur les 156 (3,8%). Pour les formes non compliquées il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les VHD+ et les VHD- (immunotolérants : p > 0,999, porteurs inactifs : p = 0,269 et hépatites B chroniques actives non compliquées : p = 0,702). Pour les formes compliquées, 50% (3/6) des sujets infectés par le VHD avaient une cirrhose contre 7,3% (10/150) des sujets non infectés par le VHD (p = 0,015). Par rapport au CHC, il était présent dans 33,3% (2/6) chez les VHD+ versus 6,7% (11/150) chez les VHD- (p = 0,159). Conclusion : Les sujets co-infectés VHB-VHD évoluaient significativement plus vers la cirrhose que les sujets mono-infectés au VHB. L'évolution vers l'hépatocarcinome semblait aussi plus fréquente chez les co-infectés, mais ceci reste à prouver par des études incluant davantage de patients

Cas clinique de leptospirose révélée par des douleurs thoraciques et un ictere cholestatique chez un ouvrier de forage au Bénin

La leptospirose est une anthropozoonose à répartition mondiale, caractérisée par une forte incidence en milieu tropical et un grand polymorphisme clinique. La maladie est reconnue comme un problème de santé publique émergent aussi bien dans les pays en voie de développement que dans les pays développés. La contamination se fait soit directement par exposition à l'urine d'animaux infestés, soit indirectement dans l'eau souillée par les urines. La gravité de l'affection tient aux atteintes hépatiques et rénales. Aucune donnée publiée n'existe sur cette affection au Bénin. Nous rapportons un cas de leptospirose révélée à Cotonou par des douleurs thoraciques et un ictère cholestatique chez un ouvrier de forage

De la nécessité de surveiller nos patients aux antécedents de gastrectomie partielle: à propos d'un cas d'adenocarcinome du moignon gastrique

Les gastrectomies partielles pour lésions bénignes peuvent se compliquer, plusieurs années après l'intervention, d'un cancer sur la portion restante de l'estomac. Nous rapportons ici un cas clinique d'adénocarcinome sur moignon de gastrectomie d'emblée métastatique chez un adulte jeune ayant eu une gastrectomie 23 ans auparavant et sans aucun suivi endoscopique. Le patient est décédé après une survie de 4 mois. Cette observation nous rappelle la nécessité d'un suivi endoscopique de nos patients ayant un passé de gastrectomie partielle

Ulcères gastriques et duodenaux à Cotonou: aspects épidémiologiques, cliniques, endoscopiques et thérapeutiques

L'ulcère gastrique ou duodénal (UGD) est une affection plurifactorielle. Une prévalence de 16,6% en avait été rapportée en 2005 au Bénin. Le but de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, endoscopiques et thérapeutiques des UGD observés de nos jours à Cotonou. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, transversale, descriptive et analytique. Elle a colligé du 1er octobre 2015 au 30 avril 2016, tous les sujets de plus de 15 ans ayant présenté un UGD à l'endoscopie dans les services des maladies digestives de l'hôpital de Zone de Mènontin et de l'hôpital d'Instruction des Armées de Cotonou. Résultats : Sur 411 patients inclus, 30 avaient un UGD soit une prévalence de 7,3 %. Les ulcères duodénaux étaient observés chez des sujets jeunes avec un âge moyen de 38 ± 6,9 ans ; tandis que les ulcères gastriques étaient observés chez des sujets plus âgés avec un âge moyen de 58 ± 7 ans. La sex-ratio était de 2,8. Les épigastralgies étaient la principale manifestation présente dans 70% des cas. La localisation de l'ulcère était gastrique dans 36,7%, duodénale dans 53,3 %, double dans 10% des cas. Les principales causes étaient la consommation de médicaments gastro-toxiques et l'Helicobacter pylori. Les Inhibiteurs de la pompe à protons étaient prescrits dans tous les cas et l'éradication de l'Helicobacter pylori faite dans 94,7% des cas avec une évolution favorable à 2 mois de contrôle. Conclusion : la prévalence des UGD a diminué de plus de 50% en onze ans à Cotonou. L'amélioration du niveau d'hygiène et la sensibilisation contre l'automédication pourraient davantage contribuer à réduire cette prévalence

Douleurs du flanc associées à des troubles du transit: et si la cause n'était pas digestive? A propos de trois cas cliniques

A travers trois cas cliniques, nous présentons des situations d'errements diagnostiques vers une étiologie digestive, pour des tableaux atypiques de lithiase urinaire. L'objectif est d'amener les cliniciens à penser souvent à la lithiase urinaire devant des douleurs atypiques du flanc. Dans les deux premiers cas, la douleur chronique du flanc droit associée à des troubles du transit avait à un moment donné fait évoquer une appendicite et les patients avaient été appendicectomisés. Mais la douleur récidivait à l'identique en post-opératoire et après plus de 2 ans d'évolution un uroscanner faisait découvrir une lithiase urétérale droite. Le premier patient était asymptomatique depuis l'ablation chirurgicale du calcul, le deuxième était en attente de prise en charge chirurgicale. Dans le troisième cas, la douleur au flanc gauche intense était initialement associée à une diarrhée et à un syndrome inflammatoire biologique, ce qui faisait évoquer une colite infectieuse. Les examens de selle, la coloscopie, l'échographie abdominale puis le scanner abdominal n'avaient pas permis d'identifier l'étiologie. L'évolution était favorable après une expulsion spontanée d'un calcul urinaire cinq jours après le début de la douleur. Ces trois cas cliniques illustrent la nécessité d'une démarche clinique rigoureuse et l'intérêt d'une imagerie bien orientée avant le recours à la chirurgie devant des tableaux atypiques de douleurs du flanc

Volvulus du colon pelvien au CHU de Lome (Togo)

Une etude retrospective des cas de volvulus pelvien operes dans le service de Chirugie Generale du CHU de Lome-Tokoin a ete entreprise dans le but d'en degager les caracteristiques epidemiologiques; etio-pathologiques; cliniques et pronostiques. Au nombre de 26; les volvulus du colon pelvien 30;95 pour cent des volvulus intestinaux ont represente 50 pour cent des causes d'occlusion colique mecanique. Ils ont ete marques par une nette predominance masculine (96;15 pour cent) avec un age moyen de 47; 65 ans. Sur le plan pathogenique; des facteurs constitutionnels affectant la morphologie du colon et une meso-sigmoidite retractile ont ete trouves a l'origine des volvulus. La radio de l'abdomen sans preparation; pratiquee dans tous les cas; a montre chez 22 patients une image typique de volvulus pelvien du colon pelvien. Le traitement a consiste en une detorsion simple (8 fois); une detorsion avec geste associe (7 fois); colectomie ideale (10 fois); et une hemicolectomie gauche (1 fois). Les auteurs ont deplore 4;76 pour cent de deces et 11;54 pour cent de redicives

Volvulus de l'intestin grele: revue de 55 cas operes au CHU de Lome (Togo)

Une enquete retrospective a ete menee sur les cas de volvulus de l'intestin grele operes dans le service de Chirurgie Generale du CHU de Lome dans le but de se faire une idee des caracteristiques etio-pathogeniques; cliniques; et du pronostic de cette affection peu etudiee dans notre sous-region. Le volvulus du grele; 55 cas; correspondant a 65;47 pour cent des volvulus intestinaux; a represente 14;66 pour cent des causes d'occlusion intestinale aigue mecanique. Il a ete d'une nette predominance masculine (67;27 pour cent) avec un age moyen de 40 ans. Sur le plan pathogenique; il y avait une legere predominance des volvulus secondaires (52;73 pour cent) qui etaient dus dans 82;75 pour cent des cas aux brides et adherences spontanees ou post-operatoires. Tous les patients ont ete operes avec le diagnostic d'occlusion intestinale aigue. Dans aucun cas le diagnostic de volvulus du grele n'a ete pre-operatoire. Le retard therapeutique a ete responsable; dans 31 cas; de gangrene intestinale obligeant a une resection chez des patients en mauvais etat general: d'ou une lourde mortalite de 34;54 pour cent. Il faut convaincre les patients de consulter plus tot pour esperer une amelioration du pronostic

Le volvulus du caecum au CHU de Lome (Togo)

Une etude retrospective sur les cas de volvulus du caecum operes dans le service de chirurgie du C.H.U. de Lome du 1er janvier 1977 au 31 decembre 1986 est presentee. Le volvulus caecal s'est avere une affection tres rare : 3 cas en 10 ans et tous les 3 patients etaient de sexe masculain; ages respectivement de 20; 35 et 72 ans. Il y avait 2 cas de volvulus caeco-colique et 1 cas de volvulus ileo-caeco-colique. Les methodes therapeutiques utilisees etaient une detorsion; suivie de fixation; et une fois l'hemicolectomie droite. Un deces a ete deplore (patient de 72 ans)